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当“动静脉内瘘”遇上“血管闭塞”时,如何守护血液透析患者生命线?!
时间:2020-09-23 来源: 作者: 阅读量:36

当“动静脉内瘘”遇上“血管闭塞”时,如何守护血液透析患者生命线?!

湖北省孝感市中心医院 




医院职能科室进临床一线包保,那天我走到肾内科血透病室,相邻床的透析病人隔着1米多远的距离还在说话,原来他们在称赞肾内科和血透室医护人员好,特别赞扬了住院总医师谢赛和李鹏飞一心扑在工作上的救人善举!







2020年8月15日是一个周末,那天来自孝昌农村的患者王某,女,57岁,住院号0000785369。入院诊断:1、动静脉内瘘闭塞 2.血液透析 慢性肾功能衰竭尿毒症期 肾性贫血。3.高血压3级很高危。患者因维持血液透析2年,发现动静脉内瘘闭塞4小时入院。入院查体:血压196/124mmHg。辅助检查:血细胞分析:平均血红蛋白浓度310.00g/L↓;血小板188.00×10^9/L ;尿素11.4mmol/L↑;肌酐 774.0umol/L↑;超敏C反应蛋白 3.74mg/L↑;甲状旁腺素163.50pg/mL↑;新冠病毒核酸及抗体阴性,入院后诊疗方案:立即局部穿刺溶栓。管床医师立即予以常规输液泵泵入尿激酶局部溶栓治疗,但疗效不佳,药物溶栓失败了。既往此类溶栓失败病人大都直接转院至武汉同济医院肾内科就诊,上转的病人需要比较充足的经济储备;少数不愿意转院的病人都是放弃此透析用的血管通路,建立其他部位新的血管通路,但这样对血透慢性长期治疗的病人来说,会严重损耗血管资源。怎么办?此病人非常坚决地表示不愿意转院,一是经济短缺,二是慕名来我院诊疗的!

这时,医学硕士住院总医师谢赛,决定为该病人进行溶栓取栓,球扩,闭塞内瘘开通术!他曾赴意大利萨萨里大学附属医院肾内科学习,国内进修于浙江大学医学院附属邵逸夫医院,也曾扶贫下乡到过大悟,深知农民兄弟姐妹的疾苦。说时迟那时快,他果断地报告科主任,得到冯主任的支持!他请求为病人申请绿色通道,无偿加班,在护士长的帮助下,为病人解决了费用问题!他立即通知手术室,准备急诊手术间、手术配合护士和彩超设备,在肾内科医生人力资源不足的情况下,他邀请求助心内科住院总医师博士李鹏飞协助实施此手术,李鹏飞安排好手头工作,立即赶赴手术室。他们为该患者在彩超引导下行右前臂内瘘经导管溶栓取栓及球囊扩张术,手术持续1.5小时,术后内瘘杂音及震颤明显,血栓取出、血管再通!第二天患者血液透析顺利,肾功能指标改善,办理出院。






当病人得知,周末那两天是肾内科大疫后两年来的第一次活动,医务人员心心念念地准备了两周,安排好病人,排好班,去谢医生老家随州漂流。都立秋了,天气也冷了,再不抓住秋的尾巴,就没法补了。但谢医生为了救他们,第一时间就选择了病人。非亲非故的病人拉着谢医生的手,感动得热泪盈眶!



谢赛医生曾主刀孝感地区第一例彩超引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术,目前在我院已成功实施该类手术治疗数十例,成为成熟技术。

此次动静脉内瘘吻合口及静脉流出道闭塞的腔内介入治疗技术为孝感地区第一例。其拥有无射线、损伤小、恢复快、并发症少等优势。该项技术在我院的顺利开展将解决内瘘患者血管狭窄、血栓形成等并发症,保护患者的内瘘就是保护他们的“生命线”,对延长透析患者的生命周期,提高透析患者的生活质量具有重大意义。




孝感市中心医院科教科的档案里,有一批像谢赛、李鹏飞这样的硕、博士,在国内外研修学习后,知识转化,学以致用,心系患者,造福桑梓!