市中心医院药房托管工作纪实

 

　　近几年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医药分家的呼声越来越高，药房托管作为新的改革举措受到了越来越多的关注。作为湖北省三级优秀医院，孝感市中心医院率先在我省开展了药房托管试点工作，取得了初步成效。

 

　　2007年8月，市中心医院即将召开的全市医疗机构药房托管工作会议，全面推进这一改革新举措，确保药品利润让利百分之五给广大患者，使患者成为药房托管工作中位于医院和医药公司前的最大受益者。

 

 

　　医药分家在几年前就已经呼声一片，但是“只闻楼梯响，不见人下来”。个中原因最根本的只有一条，药费是医院收入中不可缺少的一块，在政府补偿机制没有建立和政策没有健全之前，如果“一刀切”，硬性把药房从医院剥离，医院的正常运转就会受到影响，从而波及整个医疗健康产业。

 

　　但是药房、药库管理已经成了医院倍受社会争议的问题之一，医生开大处方拿回扣，搭车买药，账目不清，药品报损金额居高不下，是全国各地医院都极力避免却又客观存在的事实。

 

　　2005年5月1日，为进一步加强管理，逐步解决医药不分、以药养医问题，降低药品费用，减轻患者负担，市中心医院根据药品工作实际情况与需求，在我市独家试行了药房托管工作。

 

　　当时，全国有不少医院在试行药房托管，但没有统一的模式，也没有成熟的经验，可以说都是在“摸着石头过河”。

 

　　市中心医院在药房托管的运营模式上不断探索、在实践中逐步完善，在规范药品管理方面做了以下三个方面的工作：

 

　　一、确定药房托管范围  医院全部外购药品均由托管公司采购和配送，含中成药、草药、饮片、西药等。托管公司负责药房的日常管理工作和日常经费开支，如药学人员培训等。

　　二、选定药房托管公司 医院根据药品公司的规模、实力及药品配送能力等进行综合比较和筛选，选定1家主体托管公司—湖北汇锦医药公司和10家紧密层联合托管公司组成主体托管公司。43家松散层联合公司由主体托管选择，报医院批准，主体公司、紧密及松散层均按一定比例进行药品配送。

　　三、成立药品配送中心，用药专人指导。住院病人用药由专人负责专收专送，门诊病人由药学专业专家在咨询台负责用药指导。

托管方则本着“重质量、强管理、谋发展、求实效”经营理念，以“服务临床、方便临床、满足临床”为已任，坚持“一切以病人为中心，服务于民、实惠于民”的方针，引用“五心”服务理念，即质量放心、价格称心、服务开心、环境舒心、品牌贴心，全方位开展药房管理工作。

 

 

　　任何改革都不可能一帆风顺，市中心医院“药房托管”也不是在一片赞扬声中进行的，但是改革却在凝聚共识、化解矛盾、排除阻力中稳步前行。经过二年的发展和试运营，药品托管取得的成绩、改革的效益已从各个方面显现出来：

 

　　导入了企业模式，加强了药房管理  

 

　　一是改善了药房环境，对医院各药房进行了规划、改造和科学合理布局。增加了药房硬件和软件的投入，药房、药库整个药品物流过程均实现了电脑操作和控制。二是规范了药房管理，制定了药房药库规章制度、药学工作者自律公约、岗位责任制及药品物流操作程序并贯彻执行。三是提高了服务质量，加强了专业人员的再教育，确保了临床用药需求。

 

　　控制了药占比例，维护了医院利益

 

　　一是药品收入大幅下降，综合效益显著增长。2005年药品收入占全院业务收入的比例为44.7%，比2004年下降了2.3%;2006年为41%，比2005年下降了3.7%;2007年上半年为40%左右。二是降低医院管理成本，保障药品销售利润。托管方自托管以来，根据国家发改委及地方招标机构的要求，先后六次对药品进行了降价，让利于民。

 

　　降低了药品价格，维护了病人利益

 

　　一是严格执行物价政策，切实减轻病人药费负担。二是实行药品自主降价，2005年6月主动降低了22个品规的零售价，最大降幅达40%。三是大力推行便民措施，在显著的位置开辟药物知识宣传专栏，方便患者学习和了解用药知识。

 

　　理顺了双方关系，规范了经营行为

 

　　一是理顺了药品供应商与医院多年的财务关系，消除了出入，解决了纠纷隐患。二是重新审定了供应商的资信和药品价格，对临床和社会反应较大的药品价格进行了调整，对所有的经销商资质进行了重新核定和认定，对药品的质量状况进行了核查，对资质不合格和弄虚作假的经销商进行了处理和清除，保证了药品的质量。三是规范了供应商的经营行为，进一步规范了临床用药，逐步缓解和摆脱医药购销不正之风的困扰，遏制了医药购销中的不正当竞争行为。

 

　　不言而喻，药房托管是变革医疗体制的一种有益尝试，这种方式能够减少药品的中间购销环节，降低药品价格，在一定程度上减轻患者的负担。但随着医疗体制改革的进一步深入，国家在药品方面调控政策的不断出台，医院自身发展和解决人民群众看病难、看病贵问题的需要，托管工作还要进一步加强和完善。

 

　　改革还要不断深入，适应新情况，应对新挑战，解决新问题。“药房托管”只是解决了药价虚高的一个环节，要把药价真正全面降下来，还需多方共治，多管齐下，不断改革。

    

 

　　医院向社会发放调查问卷，接受群众对“药房托管”情况及成效的公开评价。针对药品托管工作中出现的配送药品公司过多和患者感觉不到药品托管带来的好处等问题，2007年，市中心医院又出台了新的服务举措并准备在近期应用到临床。

 

　　6月22日，医院召开药房托管工作会议，市纪委、市政府的领导参加，并对新一轮的药房托管工作作出了具体的部署。到七月底，在公平、公正、公开的原则上，通过招、投标的形式将药品托管公司由44家筛选为5家。8月，医院和供应商通过执行现在顺加15%的零售价的基础上，再共同让利5%，预计老百姓在一年中将受惠300多万。这一笔资金是从医院药品利润里直接拿出来的，没有补贴，没有支援，目的使患者能在医院享受到最大的实惠。

 

　　不仅如此，医院以药品托管作为突破点，力求通过多方面的工作来缓解老百姓最关心的看病难看病贵问题，还有许多举措正在酝酿和实施中。虽然从根本上解决好看病难、看病贵的问题，还需要国家和相关部门共同努力去解决，但医院有信心有决心落实到具体的措施上。

 

　　药房托管在今后扩大试点的过程中，还有不少问题和阻碍有待攻克。但不管推进的结果如何，在全国医药体制改革陷入困境的现阶段，药房托管对缓解医药行业的部分矛盾都是一种有益的尝试，具有可贵的现实意义。市中心医院种种可喜的行动，让广大人民群众看到了解决看病难看病贵问题的希望。

 

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　　什么是药房托管？

 

　　“药房托管”是指在《药品管理法》规定的药品使用单位的权利、义务、责任等不变的前提下，将医疗单位药学部门负责的药事管理中的药品供应及调剂工作，通过公开招投标，与药品经营企业签订契约，委托企业法人运作。