2007年，是医院管理年活动实施的第三年，孝感市中心医院在前两年医院管理年活动取得的阶段性成果之上，毫不放松，继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，不断完善，持续深入地开展医院管理年活动，始终把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，提升了医院管理水平，提高了医疗服务质量和服务能力，增强了医院的综合实力，为缓解群众看病之忧，构建和谐医患关系发挥了重要作用，收到了良好的社会效益。
医院质量控制办公室：加强医院科学管理，提高医疗服务质量
医疗质量控制管理是医院管理的核心，只有把医疗质量管理工作做好，才能全面树立和落实科学发展观，加强医院科学管理，提高医疗服务质量，真正为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务。为搞好医疗质量控制管理工作实现优质高效的医院全面管理，市中心医院于2006年成立了质量控制管理办公室（简称：质控办）。
2007年，质控办在质量控制管理委员会监督指导下，建立了三级质量控制网络体系，协同有关职能部门加强对医疗、教学、科研和管理工作的质量监督，通过目标管理，发挥质量管理的协调、反馈、控制、监督、推广等作用，促使各项工作落实。质控办对医院的医疗、教学、科研和管理质量进行调查研究与分析，不断地从深度和广度上提出更高要求，强化内部质量体系自检与监督，促进了医院质量的不断提高。
（一） 明确质量控制办职责、完善三级质量控制网络体系
质量控制网络是医疗质量控制的前提和保证。医院组成的三级质量控制网络体系包括：一级质控组织由院长直接领导的医院质量控制管理委员会。具体职责为：制定全院质量控制方案制度；调整医疗质量控制定期考核标准；督促指导质控网络开展工作；根据医疗缺陷讨论结果，评价，制订整改措施并予以落实；定期分析医疗质量中存在的问题，提出整改意见，督促落实。二级质控组织：成立质控办。主要职责：在质量管理委员会的指导下，突出目标，完善考核办法；充分发挥协调、反馈、控制、监督、推广作用，促进各项工作落实；组织对全院全面质量进行调查研究与分析，强化内部质量体系自检与监督，协同相关职能部门加强考核工作；将工作中存在的问题客观分析评价，及时反馈，提出建议，跟踪落实。负责质控网络系统的建设和运转。三级质控组织为科室的质控网络小组，有科主任、护士长及一名高年资医生或（和）护士组成。主要职责制定本科医疗质量控制方案和考评制度，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控；及时请示汇报科室医疗质量方面的重大问题；参与医院组织系统性的督查、互查；接受质量反馈信息，提出整改意见，督促落实。
（二）建立质控标准、实施标准化质量管理
标准化医疗工作是科学管理的重要支柱，是医疗质量控制管理的重要环节。医疗质量控制必须有明确的目标和监测指标，因此质控办根据卫生法律、法规及三级医院管理医疗卫生质量督导评价标准及各项要求制订了医疗质量控制标准，另外在实施标准化质量控制的过程中，注重结合实际情况、根据实效及时对标准加以修改、补充，使标准化质量控制管理逐步健全和完善。
（三）制订质量控制工作计划、明确实施措施
医院质量控制管理应有具体的工作计划和明确的实施措施，只有这样才能依照计划检查、评价，才能肯定成绩、发现问题，提供信息，及时反馈信息，有针对性加强管理，进一步提高医疗质量。检查内容包括对医疗各个环节工作的全面检查，作到每年、每月、每周都有详细的医疗质量控制检查计划，具体的实施措施，采取质量控制管理办公室督导检查与科室自查相结合的方法，每次检查结果与绩效工资挂钩落实奖惩制度。市中心医院是每周组织一次医疗查房和一次质控查房，每月一次医疗质量分析会，每季度一次全院大检查，确立每次检查的重点比如在检查中侧重对医疗文书、医疗核心制度落实、护理文书、护理质量等检查。每年组织全年1到2次医疗文书和护理文书评比、每季度对门诊病历及处方进行点评及评比。
（四）注重“三基”培训、加强对核心制度的落实
“三基”是医务人员必备的基本素质和功力，也是医疗质量的基本保证。搞好“三基”培训及核心制度落实是搞好质量控制的基础。为提高全体医务人员的整体技术水平，培养与岗位要求相适应的专业技术能力。医务科、质控办、护理部、院感办、科教科等部门分别制定了分级培训计划与考核办法及年度“三基三严”培训计划。依据不同的职称层次分期、分批进行。多次组织全院初、中、高级职称包括院领导在内的人员进行“三基”、法律法规、医德医风等相关知识的学习培训，如通过光碟、讲课等多种形式组织全体医务人员学习无菌技术操作、心肺复苏术、各种穿刺术等操作;利用晚上及休息日对急诊科、ICU等重点科室医护人员进行呼吸机、除颤仪、洗胃机等的操作培训；不定期进行“三基三严”理论及技能操作考试，严格落实奖惩制度，促进了中青年医生的基本技能训练和掌握。医院05年组织住院总医师、住院医师全员培训时间长达一个月，并将参与人员的学习时间和考核成绩综合评定，纳入个人年度考核的内容，和职称晋升晋级紧密挂钩，通过这种学习形式，促进了医务人员理论知识的提高及全院良好学习氛围的形成。
（五）落实标准、改终末质量控制为环节质量控制，注重效果评价及信息反馈、落实奖惩制度
对照质量控制标准，医院采取质控办督导检查与科室自查相结合的方法，改终末质量控制为环节质量控制，做到层层分解、层层落实，逐级负责，月月有检查、有分析、有评价，有改进措施及追踪反馈。医务科、质控办、护理部坚持每月召开1次质量分析讨论会，对现存的及潜在的质量、安全问题进行分析讨论，并限期整改；加强对医疗护理缺陷、医疗纠纷和投诉的归因分析，吸取教训，不断改进。在开展管理年活动以来，质量控制管理办公室会同相关科室，在主管院长带领下，每周进行质量控制查房和医疗查房，对临床各科的医疗质量进行全面分析，评估总结成绩、发现问题及时督促整改，全院对照《湖北省医院管理年活动督导检查评分表》及《湖北省医院管理评审标准》，先后组织16次科室交叉检查，每季度1次全院模拟检查，发现问题及时整改。并以《医疗查房情况汇总》、《质量控制简报》等形式予以反馈，并认真落实奖惩制度。
质量是医院的生命，品质是医院的尊严。市中心医院质控办将在今后的工作中继续加大医疗质量控制管理和检查整改力度，努力探索医疗质量与安全持续改进的长效机制，努力实现医院管理年活动和等级医院评审的各项管理和质量控制指标。
纪检监察：廉风常吹心底明
在党风廉政建设、治理商业贿赂工作方面，院领导高度重视，把加强医德建设、职业道德建设和卫生作风建设三方面有机结合起来，深入踏实地开展各项工作。
一是把党风廉政建设纳入统筹规划，组织全院党员干部观看《蜕变》、《公仆本色》等警示教育专题片，并组织院党委、院办公会成员、临床医技科室主任和分管医院人、财、物科室的负责人分批、分次到看守所听服刑人员的现身说法，接受现场警示教育，让廉洁自律深入人心。
二是把药品、器械集中招标和医院各项资金管理使用确定为党风廉政建设的重点，把群众关心的热点、树立卫生行业新形象的焦点、转变行业作风的难点、作为评议重点、作为党风廉政建设的突破口，紧紧抓住群众“不放心、不方便、不满意”的问题不放手，将纠、建、管三者紧密结合起来，坚持教育、制度、监督并重和有效的措施，严明纪律，做到违者必查、查实必纠，确保了纠风工作见成效。对已经暴露出来的问题，院领导班子积极配合有关部门调查，严肃处理了某科室的违规行为，并取消一公司的供货资格。通过一系列的治理医药流通领域商业贿赂专项工作，广大医务人员抵制商业贿赂的自觉性增强了，从业行为得到进一步规范，为病人服务的宗旨观念和服务理念得到净化和升华，服务质量明显提高，从而使病人的医疗费用也一定程度上得以减轻。据统计，自2006年7月份以来，医务人员共拒收、主动上交的 “红包”金额达11000元，院党办和纪检科未接到一例病人对医务人员收受回扣、“红包”的举报。
三是健全党风廉政建设责任制，并同行政工作一起检查落实。为健全党风廉政建设工作机制，院党委与各支部签定了《党风廉政建设目标责任书》，完善院领导和中层干部廉政档案，实行任务分解、目标考核、责任追究、健全制度“四位一体”的工作措施。医院还进一步健全完善院务公开制度,制作《政务公开栏》，向社会公布医院传染病医院工程建设、大型设备招标采购、人员招聘及干部选拔任用的情况。严格按合同法和招、投标法的规定，进一步完善了医院的有关制度，规范经济活动行为，使药品和大型医疗设备、高值耗材的招标活动更加公开、透明。出台了《孝感市中心医院内部审计与内部控制管理规定》等文件，加强对医院财务收支、资金流向的监管，健全了医院财务管理，使财务运行能更为规范、有序地进行。
海纳百川，有容乃大。为了拓宽社会监督渠道，建立内外结合的监督管理体系，2007年8月，医院增聘来自孝感市区内16名人大代表、政协委员担任行风评议代表暨社会监督员，为医院“出谋划策”。
以文化为载体，以廉政为内容，通过廉政理念教育、管理制度建设、活动载体创新、特色文化建设等多种途径，全院职工形成了“崇廉憎腐”的价值观念，为实现强化医院管理,诚信服务百姓,构建和谐医院提供了良好的廉政文化氛围。
文化建设：彰显文化底蕴 营造文化热点
市中心医院把医院文化建设作为医院进步的标志和人文理念的集中体现，作为医院长期发展不断积淀所形成的精神财富和无形资产。医院统一员工行为和形象，要求每一位职工从自身做起、从点滴做起、从现在做起，统一着装，微笑上岗。通过整理发掘，逐步形成了反映“孝医人”精神风貌和展现医院形象的文化建设基本框架。
医院根据本单位实际和职工业余爱好,有组织有目的地开展了一系列简单易行、灵活多样的文体活动,把职工业余生活搞得红红火火。
医院以工会为主，筹建了职工文娱健身俱乐部，组建了医院篮球队、羽毛球队、乒乓球队、老年合唱队等文体团队，大力开展全民文娱健身活动。每年的重阳节，医院工会还组织离退休的老干部、老职工进行登高、门球比赛等有益身心的文体活动。职工生老病死、婚丧嫁娶等大事，医院都根据不同情况出面张罗安排。
医院宣传科、护理部和团委充分利用元旦、“三八”妇女节、“五一”劳动节、“五四”青年节、“5•12”护士节，举行文艺汇演、歌咏比赛、演讲比赛、征文比赛、知识竞赛、书法摄影展览等丰富多彩的文化活动。各类活动的全面开展，既丰富了职工的业余文化生活，又陶冶了全体职工爱院、爱岗、爱祖国的思想情操。
通过不同形式的娱乐休闲活动，促进了全院职工之间的沟通与交流，形成了团结、友爱、合作的团队精神，增强了医院的凝聚力和向心力。
病房住院总护师：关注细节，用心服务
护理工作繁杂而细腻，任何一个小环节的差错，都有可能给病人造成不良后果。要想让医院内每一位护士都关注细节，用心服务，并非易事。
2007年，市中心医院参照《住院总医师实施管理办法》，在内、外、妇、产、儿等15个临床大科室设置住院总护师岗位，由经过系统规范化培训，并经考试考核合格的高年资护师担任。住院总护师由于任职资格及岗位职责要求，必须接受系统培训，要通过考试、考核，要参加病房危重患者的抢救及护理，帮助完成复杂及难度较大的护理技术操作，协助护士长参与病人管理，承担实习生、进修生及低年资护士的培训工作等，对其而言，是对自身快速反应能力及综合素质的考验与锻炼，因此，设置住院总护师岗位能促进护师与住院总医师培训制度的同步接轨与完善，也是在实践中培养护理人才的一种好方法，通过出任住院总护师，使一大批高年资护师参与高一层次的技术管理实践，使护理人才全面系统地接受培训和实践锻炼，有利于复合型人才的产生，为人才创造了表现的机会，使一批有才干的人脱颖而出，为护理人才储备了后备力量。
设置住院总护师岗位后，为护士长及夜班护士提供了有力的支持系统，有效减轻了护士长、夜班护士的工作压力，促进了其心理健康水平的改善与护理质量的整体提高，保障了夜班护理质量和护理安全，减少了护理安全隐患；同时该项研究对护理人员的培养、培训、护理人力资源的合理有效使用，护理人才的发掘和储备，以及护师与住院医师培训、使用制度的接轨与同步完善等方面都有显著的促进与提高作用，有利于提高护理管理的效率、效益、效果。
9月29日，由市中心医院护理部韩淑芳等同志完成的科研课题《病房住院总护师岗位的设置与效果评价》通过了由市科学技术局主持的科技成果鉴定。
参加鉴定的省内护理知名专家组听取了课题组的工作、技术报告、质疑答辩，经过鉴定专家委员会认真讨论，认为：该课题提供的资料较完整，试验数据准确可靠，设计科学合理，方法正确，结论可信，步骤清楚，内容实用，应用范围广，可操作性强，具有新颖性和科学性，实用性和推广价值，具有明显的社会效益和一定的经济效益。
明星科室：全面提高行政后勤工作质量，打造一支高素质的机关团队
为进一步改进全院机关工作作风，全面提高行政后勤工作质量，打造一支高素质的机关团队，市中心医院行政于2007年4月在全院行政后勤系统开展了机关明星科室评选活动。
评选范围包括：行政后勤共20个科室，分别是党办、院办、人事科、纪检科、宣传科、医务科、护理部、质控办、科教科、院感办、门办、财务科、总务科、基建办、设备科、市场部、信息网络科、保卫科、工会老干科、护校。
评选标准为：（一）科室学习制度完善，学习氛围浓厚。积极开展科内政治学习和业务学习活动，学习有计划，目标明确，学习笔记详实。
（二）科室服务意识强，服务措施新，服务质量好。以一线医疗工作为中心，广泛深入临床，下收下送，有求必应，态度积极，作风严谨。
（三）科室办事时限严格，工作效率高。在规章制度允许的前提下，特事特办、急事急办，办事不拖拉，工作节奏快。
（四）科室节约意识、成本意识强。有良好的节约习惯，无水、电、油、办公耗材浪费，不必要的开支少，办公经费节约。
（五）科室工作制度完善，办事程序严密、规范。科室和谐，政令畅通，事事有着落，件件有回音，出勤率高。科室环境整洁，办公用品摆放整齐、有序，工作人员着装整洁大方，举止文明有礼，办公秩序井然。
明星科室每季度评选一次，在季度末的行政办公会上进行，每次评选7个明星科室。每参评科室1名负责人代表本科室，以无记名投票方式进行评选。院办、党办、人事科、纪检科负责统计票数，评选结果由院办备案。季度评选结果与绩效工资挂钩。明星科室下一季度的实发绩效工资，在应发金额的基础上实行上浮，第一名上浮30%，第二、三名上浮20%，第四至七名上浮10%。季度评选结果纳入年终先进科室评选，每季度评选成绩占15%，年终评选成绩占40%。
明星科室评选方案施行以来，参评各科室加强了机关作风建设，提高了行政职能。工作高标准、高质量，人员技术精、业务熟，办事快捷高效，办公缜密细致，未出现造成不良影响的工作失误。
2007年是医院为全面完成十一.五发展规划奠定基础的重要一年，院领导班子采用“借船出海，借鸡下蛋”的谋略，大胆引进约折合为4000万元人民币的国内外多渠道贷款，即将又新添直线加速器、16排高速CT、大型C臂机、数字化胃肠机、多导生理记录仪、呼吸机及监护仪等高档医疗设备共20多（台、套）件，上述设备的投入将为医院又好又快发展筑下坚实的硬件基础。
此外，由于当前医院业务用房高度紧张，严重影响和制约着医院的全面发展，因而加大医院基建工作力度成为医院十一.五发展规划工作的重中之重，成为院党委、院行政谋划、关注和重视的头等大事。为此，院领导班子号召要并要求尽快完成外科大楼的设计、招标和开发，力争2007年底开工，确保三年内按期投入使用，同时争取在十一.五期间完成新门诊大楼设计和前期规划。力图在十二.五时期将医疗病区和职工生活区分开，拟规划甚至兴建内科大楼和新的职工住宅小区。到2015年，努力把医院建设成为一家门类齐全、学科发展、专业特色、人才济济、省内同级医院一流的文明花园式医院。相信有了这样的实力和魄力，伴随着伟大祖国突飞猛进的建设步伐，市中心医院的事业将前程似锦、更加辉煌、更加灿烂。
