法润院门入佳境 杏林清风扑面来

——市中心医院创建“湖北省法治建设示范医院” 工作纪实

 肖晓玲   湖北省孝感市中心医院  

法者，天下之度量，治国之重器。法治是人类社会文明进步的共同规律，法治先行，必然步步先行。始建于1862年的孝感市中心医院，已历经156年的风雨沧桑。曾多次获得“湖北省文明单位”、“湖北省卫生系统先进单位”、“百姓放心医院”、“平安医院”、“行风建设先进单位”等荣誉称号。近年来，医院紧紧围绕依法治院的工作新常态，奏响了法治建设的最强音，把法治医院创建工作作为治院、兴院、强院的重要途径和有力抓手，健全组织保障，完善机制体制，强化监督制约，优化环境，依法执业，规范管理，系列举措有力促进了医院健康和谐发展。正是法润院门入佳境，杏林清风扑面来！

 强化组织领导

问渠哪得清如许？为有源头活水来。市中心医院法治建设示范医院创建工作的有效运行得益于医院顶层的战略谋划。医院高度重视法治建设工作，将其列入医院重要议事日程，与医院年度重点工作同部署、同推进、同落实，精心组织，周密部署。确保工作机构、机制、人员、经费等保障到位。

一是履行法治建设领导责任。健全完善了创建工作机构，成立了由医院党委书记李卫民，院长李睿任组长，各分管院领导为副组长、各职能科室负责人为成员的工作领导小组，全面负责“湖北省法治建设示范医院”创建工作的组织领导、统筹协调、监督落实等工作。建立了“一把手”负总责，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，职能科室各负其责的工作格局。在领导小组下设办公室，由总会计师李琼兼任办公室主任，由医院评审评价办牵头，各相关职能科室协调配合，负责具体工作。主要领导对重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，健全的工作机构为创建工作的顺利开展奠定了坚实、良好的基础。

二是出台活动方案全面部署。制定了《创建“湖北省法治建设示范医院”实施方案》，明确了指导思想、工作目标、实施步骤与工作要求。遵循“对照标准抓创建，制定措施促推进，稳步实施出实效”的工作原则，对照方案各司其职，积极推进创建各项工作。

三是召开专题会议动员推进。全面部署后，医院还多次召开“湖北省法治建设示范医院”创建工作动员会、专题会、协调会、推进会，组织干部职工学习有关法治创建文件和会议精神，部署工作，统一思想认识，分解标准、进行责任分工、层层签订法治建设目标管理责任书，确保责任落实到位。对创建过程中存在的问题进行协调解决，监督落实。

完善规章机制

为更好地适应三级医院功能与法治医院建设的需要，医院以“三甲复评”为契机，对原有的制度与职责等进行了多次修订，分类辑成《孝感市中心医院规章》5个分册下发，从医院管理、医疗质量、党风廉政建设、行风建设、医疗纠纷处理等全方位健全完善了一系列与法治建设相适应的管理制度机制，形成凡事有法可依、有章可循、人人有职责，事事有标准，过程有痕迹的管理体制。

一是坚持事前有计划、事中有执行、事后有监督的工作机制。加大对法治建设工作执行的考核力度，将法治建设工作与党建工作、廉政建设一并纳入年度工作计划、目标管理责任制及综合目标考核指标，纳入领导干部工作实绩考核中，与绩效奖励挂钩。使法治医院创建工作有计划、有制度，有目标、有措施，可规范，可考核。以考核促学习，以监督求实效，确保了创建工作的落实、落地。

二是完善领导班子学法制度，医院领导班子带头学法用法，坚持每月召开党委理论中心组学习、支部书记会及中层干部会，学习社会主义法治理论和卫法法律法规，力求在计划、制度、内容、实施、考核上五落实。通过学习有效提高了领导干部依法决策、依法管理的能力和中层干部依法行政、依法办事的能力。

三是完善各项预警制度与风险防范机制。健全与落实医生不当处方在医院内部公示和点评制度、抗生素使用动态监测和超常预警制度、医疗卫生行风通报和警示制度、医疗安全事件报告和预警制度等系列预警制度与风险防范机制，做到防患于未然。把规范“人、财、物、基建”管理作为防范廉政风险的着力点，加大内部审计力度，加强行业不正之风专项治理，建立完善了《干部廉洁档案》《医务人员医德考核档案》。

四是建立法律顾问制度。医院聘请了法律专家为法律顾问，签订服务协议书，在具体事务中及时与法律顾问联系，征求相关政策法律依据，通过法律顾问提供法律咨询和法律帮助，做到依法办事。

五是建立完善惩治和预防腐败体系。医院以法治建设为统领，不断加强和完善医德医风建设、党风廉政建设，坚持把规范“人、财、物、基建”管理作为防范廉政风险的着力点，加大内部审计力度，建立完善了《干部廉洁档案》、《医务人员医德考核档案》。实行“三级承诺”制度，医院各级领导干部分别签订《党风廉政建设目标责任书》，建立一级抓一级，层层抓落实的责任体系。同时，与全院中层干部签订了“廉政践诺书”和“服务承诺书”，与经济合同往来单位签订《廉政合同》，强化“一岗双责”及监督执纪问责；举行全体医务人员履职尽责承诺签名仪式， 向社会作出履职尽责公开承诺。开展“八个一”党风廉政宣教月活动， 定期开展医德查房，“廉政查房”，将考评结果与医务人员绩效考核、岗位聘用晋职晋级挂钩。

六是建立与落实重大决策集体合议制度，严格规范重大行政决策行为。凡涉及人事任免、人才招聘、大额度经费使用、设备药品采购、基建项目工程等“三重一大”决策问题，严格按照“分工负责制、民主集中制、程序规范制”的基本原则，充分进行法律风险评估和分析研判，按章操作，规范运行，实行集体会办，依法科学民主决策，有效防止决策失误。

七是积极推进院务公开。出台了《孝感市中心医院院务公开实施细则》，制定“孝感市中心医院院务公开审批表”，规范审批流程加大监督力度 ；实施院务公开综合目标考核，通过设立电子大屏幕、自助查询系统、公告栏，通知栏、医院网站、院刊、职代会、党委会、院办公会、院周会、科务会等多形式、多途径开展对外、对内院务公开工作，自觉接受社会与职工的监督，营造阳光透明，和谐健康的医疗环境。

深化法治教育

广泛开展“讲法律、讲程序、讲责任”的法治教育，认真抓好“六五”、“七五”普法规划和年度计划的落实，拓宽工作渠道，创新工作方法，引导广大医护人员坚定不移走中国特色社会主义法治道路，厉行法治，依法办事。

一是结合行业特点开展法治教育。医院提出了广泛涉及、突出重点、注重实效、学用结合的基本要求，在学习内容规划和安排上力求贴近时事特征和医院工作实际。除加强学习《宪法》、《刑法》等基础性法律法规外，全面学习社会主义法治理论和习近平总书记关于全面依法治国的论述，重点对《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》，《传染病防治法》、《处方管理办法》、《医疗废物处理条例》、《药品管理法》、《献血法》、《医疗广告管理办法》等行业性法律法规及医院社会治安综合治理、突发事件应急管理、投诉、调解相关法律法规、侵权责任、医疗纠纷调处、医疗事故处理、诉讼等相关法律法规的学习提出了更高要求，要求精学真懂。在方法上坚持自学与辅导相结合、分散与集中相结合、专业法律知识与其他法律知识相结合，

二是利用节日节点宣传。在“12·4”国家宪法日、相关法律法规颁布日及其他重要节日，向广大职工、患者及家属宣传相关法律法规，积极开展卫生法律咨询服务，形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好氛围。

三是举办法治教育大讲堂。邀请法律专家、法学教授讲授防范医疗纠纷、医务人员维权等知识讲座，通过专题讲法、以案说法、解答咨询等多种形式不断强化医务人员法理认知和法纪意识，提高医患沟通技巧。

四是把法治教育融入全院干部职工教育全过程。将其作为基础教育工程，落实到职工教育和管理的各环节，纳入新上岗人员、规培人员及融入医务人员日常业务学习与各类培训中，将法治教育与党风廉政教育、医德医风教育深度融合。开展“廉洁从医”主题教育，倡导良好的医德医风，增强医务人员廉洁行医、依法执业的自觉性。并按普法要求征订“六五”、“七五”普法学习教材，为全院干部职工下发法律读本，发放医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等宣传资料。做到人手一册，督促学习，遵照执行。切实提高法治宣传教育的覆盖率，全面提高医务人员法治素养。

五是丰富教育载体，多种渠道开展法治宣传。营造有利于创建活动深入开展舆论氛围。充分利用《孝感晚报》、《槐荫周刊》、《孝感健康》、《孝感电视台》等当地主流媒体及院内宣传栏、公开栏、展板、电子显示屏等多种渠道，大力宣传创建法治医院的重要意义、具体措施、典型事例和工作成效，广泛宣传卫生政策法规和依法执业行为，定期组织党员干部观看警示教育片、参观廉政教育基地、开展学习体会交流等活动，通过寓教于乐的方式，使全院干部职工受到生动形象、潜移默化的法治教育；组织开展《护士条例》、《传染病防治法》、《医疗废物处理条例》等法律法规知识考试与竞赛等，助推创建活动不断深入。

 同时积极利用好互联网+、微信、微博等新兴媒体，使法治宣传教育工作的形式载体不断创新，普法工作的针对性、实效性进一步增强。

坚持依法执业

依法执业是法治建设示范医院建设的核心内容，是保障医疗服务质量和医疗安全的前提和基础。市中心医院在法治医院创建过程中，始终将规范医疗执业行为摆在创建工作的首要位置，将法治建设融入到各项医务工作中，强化依法执业意识，规范执业行为。

 一是加强医务人员执业资质管理，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等国家法律法规及医疗行业准则有关要求，切实加强医务人员执业管理。对各级各类卫生技术人员执业资质认定、执业范围、执业注册等严格按要求执行，做到人人知晓执业要求，个个坚持持证上岗；对所有新进员工实行规范的岗前培训、轮转培训、考试考核，考核合格后方定科执业；对放射、消毒供应、产科等特殊岗位人员严格实行“准入”管理，取得相应岗位培训合格证方可上岗。同时，对特殊诊疗专项技术项目、大型医用设备应用均严格按有关法律法规规定进行审核，实行“许可”管理。

二是认真落实医疗质量与安全核心制度及各项诊疗技术规范。日常工作中严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，执行岗位职责和诊疗技术规范，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、查对制度等医疗护理核心制度，严格执行《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，规范诊疗行为

三是切实履行告知义务，做到有效沟通及合法、合理、合情告知。完善各项医疗签字同意书，及时规范作好多种记录，妥善保管具有法律性质的医学文书，防止医疗纠纷发生。

四是强化院内感染控制和临床用血、药事管理。在执行《传染病管理法》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《献血法》等法律法规过程中，从组织、制度、技术、设备以及人、财、物、时间、信息等方面实行全程规范科学管理、专人专管，加强环节管理，层层把关，严格签字、登记、审核，报送程序。开展“三降一控”，推进合理检查、合理用药、合理治疗，严格收费，努力减轻患者负担，切实维护群众根本利益。

五是规范医疗广告与医疗信息发布管理。依据《中华人民共和国广告法》及《医疗广告管理办法》对医院医疗广告发布进行监督管理，按时完成医疗机构校验及医院相关医疗广告的审核工作及各类医疗广告许可证的办理。确保所发布的医疗广告真实可靠。

六是加强医疗质量和医疗安全监督管理。围绕质量、安全、服务、管理、绩效等医院管理中心内容，医院建立健全了以医院质量与安全管理委员会为决策层，以医疗、护理、输血、院感、病案、药事、医学伦理、医学装备8个委员会为控制层，以各科室质量安全管理小组为执行层的三级质量管控体系。实施全面质量管理，形成一级质控，全员参入；二级质控，全院覆盖；三级质控重点追踪的全面质量管理与全过程监控的管理模式，建立医疗质量评价制度，各项工作严格按《湖北省三级医院管理评审标准与评分细则》要求执行。全面落实患者安全目标，完善了从患者身份识别、手术安全核查、医院感染到危急值报告处置、医学装备与信息化安全等十大安全目标管理制度及流程，医务、护理、感控等各职能部门齐抓共管，有效保障了医疗质量与医疗安全。

优化法治环境

良好的法治环境，是医疗工作良性运行的有力保障，是依法治院的基础性工程，也是一种宝贵的软实力。市中心医院在法治建设示范医院过程中不断改善患者就医环境，优化服务流程，在全院营造风清气正的医疗工作环境。

一是醒目标识与公示。在院内醒目位置设置服务流程图以及指示标牌，并在门诊大厅及病房等公共区域设置费用自动查询系统，将医疗服务收费项目及常用检查、药品价格进行上墙公示，并公布便民信息、院务信息，为患者提供收费清单等，让患者明明白白看病。

二是规范投诉管理，畅通投诉渠道。医院成立了投诉办公室，完善了投诉处理流程，严格执行“首诉负责制”，及时有效处理职工、社会与患者投诉。     三是加大行风监督力度，自觉接受第三方监督。紧密结合“大型医院巡查”、“公立医院改革”等活动，积极开展自查整改。定期和不定期地对门诊和住院病人进行问卷调查，定期召开患者工休座谈会，加强医患沟通与随访构建和谐医患关系。引入第三方评价机制，委托专业调查机构对医院进行满意度调查，从社会聘请多名监督员，征求与采纳其意见和建议，持续改进医院工作不断增强人民群众对医院医疗服务的获得感，提升患者对医疗服务的满意度。

四是切实抓好社会治安综合治理管理，积极开展“平安医院”创建工作，夯实“三防”管理。突出“人防”，做实“物防”，强化“技防”工作，在医疗安全、生产安全、消防安全等各个方面着力增强治安防控能力，有效保障医院运行安全。组建高效应急护院队，实行24小时值班制，军事化管理，承担应急、押款、专项整治、大型活动安全保卫等职能，加强患者在住院期间的安全管理；定期开展防控预案演练，不断提升突发应急事件处置能力，形成各个科室、部门齐抓共管，协调建设平安工作的新局面，切实维护了医院治安安全与医疗安全，营造了和谐的就医环境。

五是健全警医联动。全力加强治安防控体系建设。建立健全警医联动快速反应机制，医院保卫科、治安室与三里棚派出所建立联动机制，确保发生警情时，警察能够在第一时间到达现场，控制，防止事态升级，使非法“医闹”的现象得到了有效遏制，有力维护了医院的正常医疗秩序。

六是履职履责，依法维权。医院在认真履行救死扶伤职责，尊重患者权益的同时，也通过运用法律武器来维护医院正常诊疗程序以及医务人员的合法权益。对发生的医疗争议本着“能调解则调解，调解不成走依法诉讼的路子”的基本原则，既不推卸责任，也不赔冤枉钱。对蛮不讲理以各种暴力威胁医务人员人身安全，扰乱医疗工作正常秩序的“医闹”，及时报警处理 。 

同时，认真贯彻落实有关劳动保障法律法规，不断改善医务人员工作条件，采取了防污染、防辐射措施；完善防暑降温、供暖等举措；增加夜班费标准，解决节假日值班人员就餐，为医务人员全身心投入工作创造了宽松环境。

春华秋实！在法治建设甘霖在润泽涵养下，孝感市中心医院这棵杏林大树根深叶茂，枝繁果盛！形成了学法、守法、用法、依法办事和依法维护自身合法权益的良好氛围，有效提升了全院干部职工遵守法律法规的自觉性，推动了医院各项事业的健康发展。未来，中心医院将以更开阔的视野、更开放的理念、更开拓的思路，创造性地开展法治建设创建工作，进一步推进医院法治化、制度化、科学化、标准化、规范化建设，不断提高医疗质量和服务水平，为保障人民群众身心健康，加快我市“法治孝感”、“健康孝感”建设做出更加积极的贡献。