为保障人民健康放在优先发展的战略位置，为人民提供全方位全周期健康服务，湖北省卫健委在2021年出台了《湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案（2021—2025年）》，这其中就涵盖着力解决心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题（简称“323健康问题”），降低人群发病率、致死率和疾病负担，不断提升全省人民健康获得感。其中着力解决脑血管疾病放在了重要位置，因为脑血管疾病具有发病急，致死率高，致残率高的特点，为积极响应政府号召，保障人民群众健康，孝感市中心医院迅速响应，采取措施，为孝感地区人民的健康保驾护航。

孝感市中心医院在2018年-2019年间，分别派出四名护理人员参加国家级《脑心健康管理培训班》，外出学成归来后，于2019年3月成立孝感市中心医院脑心健康管理专科小组，同时举办院内脑心健康管理培训班，旨在为慢性病的管理培养专业的护理人员。

作为预防脑卒中的先锋队，脑心健康管理专科小组更是积极响应医院号召，在医院医务部护理部的组织下，定期开展宣教活动，针对“323攻坚行动”中所涉及到的心脑血管疾病，进社区，下基层，开展疾病宣教。组员积极参加各种宣讲活动，为居家生活的慢性病患者提供上门服务及指导，大大提高出院患者的生活质量，提升了生活幸福感。

脑心健康管理专科小组在组长查莹莹的带领下，有序的开展职责内脑卒中的防治工作的同时，也积极推进“323攻坚行动”在我院的落实。这项工作主要是基于国家脑卒中数据平台，通过患者筛查、院内教育、患者随访以及患教会等四个方面，对患者提供卒中相关评分、处方登记、床旁教育、出院指导、电话随访、专家热线绿色通道以及线下患教会等 全方位“一条龙”的科学健康管理服务。团队专业随访健教模式，以宣教促进脑卒中防控，将宣教模式与疾病管理模式相结合，真正实现脑卒中患者全方位连续管理，增强脑卒中患者依从性，提高其生活质量提供专业的医疗服务和全生命周期的健康服务。这种平台工作模式，涵盖了在院与出院患者的卒中预防健康管理工作。利用平台优势，积极做好“323攻坚行动”中涉及的患者的远程指导护理，通过脑心健康管理平台的作用，极大的帮助院外患者做好了卒中、心血管、糖尿病等慢性病患者的疾病管理，大大的提高了患者居家生活质量，为实现“323攻坚行动”的目标打好基础。

“323攻坚行动”的推广不仅仅在社区，在基层，还包括正在住院的慢性病患者，我们在做好医疗护理服务的同时，也需要做好疾病的宣教工作，努力做到“323攻坚行动”的全面覆盖。随着脑心健康管理工作开展的细化，我们发现在院慢病患者的管理由于疾病分科精细化，在院患者不够集中归拢，导致在院患者的慢病管理有待完善。如我院心内科，内分泌科，神经外科等脑心科室的老年患者，往往合并有多钟慢性疾病，而本科室的护理人员在进行健康宣教的时候，经常是侧重本科室的专业病种，没有做到对患者的各种慢性进行全面宣教，与此同时，其他内外科急诊科均会涉及到慢性病患者的收治，针对这种情况，小组进行全面讨论，全体脑心健康小组成员利用业余时间，积极投入病区开展健康宣教活动，为慢性病老年患者及家属提供优质全面的健康宣教内容。

与此同时，积极响应医院医务部护理部攻坚“323”卒中防治在行动活动的号召，积极参与医院组织的卒中义诊活动，为偏远地区的慢性病患者提供上门服务，为社区慢性病患者提供免费医疗服务，现场一对一咨询，全面详细的为患者解疑答惑，尽量做到慢病患者管理的全覆盖。

首先是宣教资料的完善。面对患者文化程度参差不仅，理解能力不一，小组选取通俗易懂，形象生动的宣传资料，便于患者理解及接受。制作了卒中宣教图谱及手册，以更加生动形象的方式，展示脑卒中的识别，治疗及预防，大大的提高了卒中防治宣教的知晓率。

其次是脑心健康小组的成员穿着统一醒目的工作服，便于识别，便于记忆。工作服上有统一的国家卫生健康委脑卒中防治工程及孝感市中心医院的院徽。

最后就是脑心健康管理小组的成员利用休息及下午输液量较少的时间，下沉病房，在床边为患者进行一对一的宣教讲解，让患者足不出户，就能接收到最新的脑卒中一二级预防知识，不论是脑卒中专科病区的患者，还是慢病及高危人群的科室，我们全面覆盖，切切实实的做好脑卒中的一二级预防工作。将“323攻坚行动”的行动落实到实处。

“323攻坚行动”是一项任重而道远的任务，是慢性病的管理与预防，脑心健康管理小组的成员为此开展多样化的健康宣教及电话随访的工作，努力做到脑卒中的一、二级预防，实现预防胜于治疗的目标。在未来的脑心健康管理工作中，将积极落实与“323攻坚行动”相关的内容，踊跃参加“323攻坚行动”宣讲团，努力做到更进一步的丰富脑心健康管理宣教形式和宣教内容，逐步由院内向院外辐射，扩大知晓率，不断提升广大群众健康获得感。