为扎实开展和有效推进“三甲”复评达标创建工作，孝感市中心医院制定了七项制度以规范迎评行为。

一是建立与落实“三甲”复评条款负责制与责任追究制度。按照《三级综合医院评审标准考评办法》的具体要求，医院将636个评审条款及其所包含的3948条小项指标按职责范围进行全面梳理细化，明确责任科室、承办科室、责任人—— “三甲”复评工作领导小组负责对整个复评工作的全面领导，执行小组按照分工负责制，分块负责迎评工作，督查、指导、及时解决实际问题；复评办公室对复评工作统一指导、整体协调、全面督查、现场指挥，高效做好迎评各项工作；职能科室按职责范围和指标任务负责工作落实；各临床、医技、门诊等承办科室实行科主任负责制，承担本科室复评任务的达标完成并进行有效的任务分工，层层签订目标责任书，形成“指标逐条分解，任务逐项落实，工作人人承担”的工作模式。严格实行丢分问责制，对不履行职责、执行不力，条款任务未及时完成的将严格追究责任。

二是实行“三甲”复评工作周会制度。每周一上午例行召开，参加人员为“三甲”复评工作执行小组全体成员及各科联络员，形成多部门、多科室联动机制和联席会议机制。会议主要内容为汇报“三甲”复评工作进度、自查自评情况、工作难点和关键点，反馈存在的问题，提出改进措施与解决办法；制定决策，审定计划，研究、部署、推进迎评各项工作等，将重要内容形成书面资料上传OA网。   

三是落实“三甲”复评工作周报制度。评审办每周制作一期“三甲”复评工作《评审评价简报》，报告迎评工作动态，通报整个复评工作及各责任科室计划推进与目标达成情况，实行“每周一汇总，每周一通报，每周一发布”的工作机制。

四是建立与落实综合目标考核制度。继实行临床、医技科室综合目标考核后，医院加强了对行政职能科室质量目标管理考核，制定了1000分制的“行政职能科室综合目标考核标准”，对照标准，“三甲”复评执行小组将每月对各责任科室进行综合考评，考核结果与科室及个人绩效挂钩，以充分调动行政职能科室人员的工作积极性。

五是建立“三甲”复评工作奖惩制度。建立激励机制，论功行赏，严格兑现奖惩。对于迎评中成绩突出的集体和个人给予嘉奖，激发全院干部职工投身迎评工作的主动性和积极性；对于工作措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或个人，予以处罚，以奖勤罚懒、奖优罚劣。

六是落实行政职能科室每日晨会制度。为强化职能科室工作作风及劳动纪律管理，提高职能科室工作效能，医院推行行政职能科室每日晨会制度。晨会由各职能科室各自召开。晨会上，各科人员各自汇报前一天工作的完成、落实情况，将存在的问题加以反馈，并介绍当天的工作计划。主持人对前一日工作进行总结，对完成情况进行点评，听取参会人员工作建议，并布置下一步工作，对近期工作重点进行强调，督促落实。“三甲”复评执行小组及人事科等工作人员不定期对各科晨会制度落实情况进行督查。

七是建立责任科室之间业务联系函制度。为加强行政职能等责任科室之间的业务联系，规范管理，提升行政效能，推进履职尽责，督促检查工作，医院于本月起，在行政职能等责任科室业务往来时使用工作业务联系函。收函科室收到联系函后，严格按发函部门的要求限时完成相关任务，需协调解决或难以解决的及时沟通，并将完成情况记录在反馈单上予以反馈。