医保系统开展打击欺诈骗保专项行动2018年度定点考核

医保科 李玮   湖北省孝感市中心医院

1月15日-16日，孝感市、孝南区及武汉铁路局社保处一行14人来我院开展关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动回头看暨2018年定点医疗机构年度考核、“两定单位”服务质量考核工作。医院党委委员、总会计师李琼及相关职能科室人员陪同迎检。

此次年度考核随机抽检出院病历80份和门诊处方20份，考核内容由原先的不合理住院、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费以及知情同意制度落实情况，增加门诊管理及针对前期开展打击医保欺诈专项行动找出的问题回头看检查，检查是否整改落实到位、是否还存在欺诈骗取医保基金行为，同时对2018年定点医疗机构医保政策执行情况、总额预算管理落实情况进行的多方面考核。

医院领导高度重视此次年度考核。在考核前期，因时间紧任务重，医保科专门派出4名工作人员再次下到临床45个科室的病房中督查，确保此次反欺诈骗保活动工作落实无误；并在财务部、病案管理科、信息管理科及门诊药房的相关工作人员积极配合下，加班加点的备齐此次年度考核所需的各项材料，并将材料整理分类，做到条理清晰。

医保考核人员通过下病房考查，查阅病历及处方资料，问卷调查等形式，对我院的我院医疗质量、技术与服务，医保管理等多方面综合性考核。既肯定了我院相关工作人员前期所做的准备工作，同时也指出了我院医保管理的不足之处。指出的问题由医保科汇总分类后，形成整改反馈书面文件下发到各科室具体到各负责人做到权责清晰、及时整改。

新的一年里在院领导的带领下，医保科将进一步强化管理职能，落实医保各项政策法规，提高我院医保服务水平，努力解决患者的医疗保障需求，提高患者满意度，探索更加便捷、更有效率的医疗保险管理形式，为医院可持续发展增添动力。