脑卒中诊治关键技术取得新突破:市中心医院成功实施首例脑血管介入取栓术

 肖晓玲 查莹莹   湖北省孝感市中心医院  

2019年1月10日 ，孝感市中心医院神经内科二病区介入团队，成功为一名来自天门的患者实施急性脑梗死介入取栓术，术后患者恢复良好，手术圆满成功。这是该院，也是孝感首例急性脑梗死血管内介入取栓术，标志着该院神经介入水平迈上了一个新台阶。

据悉，该患者男性，61岁，天门人，在孝感打工。2019年1月10日，患者因意识障碍，伴右侧肢体无活动，不能言语，呼之反应迟钝1小时，以“脑卒中”收入市中心医院神经内科二病区。入院诊断:“大面积脑梗死”、“高血压病”、“心房颤动”。当时患者情况十分危急，NIHSS评分为21分，神经内科二病区介入团队迅速实施救治，认真分析患者病情，迅速作出治疗方案——因患者有“房颤”，不宜脑栓塞血管溶栓治疗，机械取栓疗效确切，可操作性强，遂决定行紧急介入脉取栓治疗。医护人员一边作术前准备，一边与患者家属交代病情，在反复与病人家属沟通交流，详细介绍介入术的利弊后，家属同意手术。于当日10:14分启动手术准备，由科主任李庭毅、副主任医师王小平两人实施手术。术中，先行主动脉弓、双侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉造影，发现患者左侧颈内动脉起始段闭塞、左侧大脑中动脉M1中段闭塞。仔细分析造影结果后，李庭毅主任等制定了详细的手术方案及突发意外的紧急预案，精确定位，准确置入取栓装置。5分钟后拉出微导管及取栓支架，支架上可见较多陈旧性血栓。将微导管置于左侧大脑中动脉造影显示颈内末端仍闭塞，M1近端可见血栓影，再次将微导管上至血栓处，行左侧大脑中动脉取栓一次，又取出较多血栓。

因患者血管原因，加之栓子较多，堵塞严重，导致取栓非常困难，两位手术医生不怕苦累，充分发挥自己的聪明才智与技术专长，反复研究调试，细心、耐心、认真操作，经过近3小时的紧张手术，于当日14:04分，终于成功将导致疾病的“元凶”——栓子全部取出。阻塞的血管再通，中断的血流再次恢复血供，最令人鼓舞的是患者原本瘫痪的右侧肢体能够抬起了！术毕患者NIHSS评分17分，将其转往ICU监护治疗。经过10余天的康复治疗，患者意识清楚，肢体功能、语言、智力记忆等均恢复正常，可以下床活动，自行进食。患者及家属对治疗效果非常满意。目前，该患者正在进一步康复治疗之中。

据介绍，大脑中动脉是非常重要的脑血管，医学称之为“生活血管”，其闭塞会引起肢体偏瘫、失语等严重的残疾，严重的会影响患者的生活质量，甚至死亡。因此，对急性脑梗死患者，迅速打通血管是救命的关键。传统静脉溶栓对于大脑中动脉等大血管闭塞引起的脑梗死效果差，而且发生颅内出血的风险大，患者预后往往很差。支架介入取栓是国内外急性脑梗死救治指南最高级别推荐的，也是目前最领先的治疗方法，其突出特点为：较高的血管再通率 、较少的临床禁忌证和相对较广的时间窗（8h），能有效避免此类患者瘫痪和丧失劳动能力，但是技术难度大，需要在脑梗死后尽快完成手术，因此，国内外开展此项技术的较少。

市中心医院首例介入取栓术的成功，标志着该院脑卒中诊治水平又上新台阶，在关键技术上有了新的突破！该技术在孝感的成功开展，将极大地造福广大急性脑卒中患者。