在胃肠外科，高龄直肠癌肠造口患者的围手术期管理始终是临床重点。近期，我科收治了一位76岁的直肠癌患者。通过多学科诊疗(MDT)模式的精准评估与协作，患者手术顺利，术后恢复良好，平稳度过出院关。然而，手术的成功只是第一步。高龄患者居家造口护理，特别是在气温骤降的冬季，面临着极大的挑战。基于临床随访与造口门诊的反馈，我们总结了高龄患者冬季居家护理的常见困境，并给予以下专业化的干预建议。

一、 典型困境：冬季居家护理的“三大难关”

1. 底盘“失守”：气温下降导致造口底盘黏胶变硬、柔韧性大幅降低，加上老年人皮肤松弛，底盘边缘极易起翘、发白，引发粪水渗漏。

2. 皮肤“抗议”：冬季空气干燥，加上凉风刺激，造口周围皮肤水分流失加快，出现干燥、起皮、瘙痒。部分患者因抓挠导致皮肤屏障破损，甚至引发粪水刺激性皮炎。

3. 保暖“误区”：高龄患者畏寒，常使用热水袋、取暖器直吹腹部。这不仅会加速造口周围皮肤水分流失，更会使底盘受热软化、脱胶渗漏。此外，腹部受凉易引起肠道痉挛，导致稀便，进一步增加护理难度。

二、 专业化干预：冬季造口护理“核心口诀”

针对上述困境，胃肠外科护理团队建议患者及家属牢记并践行“胶要捂、皮要润、腹要暖、避高温”的核心口诀。

1、贴底盘：降温后胶水易发硬，先捂热再贴

✅正确做法 更换造口袋前，可以把底盘放在手心或者腋下捂热30秒;也可以用吹风机调至低档温风，保持较远的距离，轻柔吹软黏胶。粘贴时从造口中心向四周慢慢按压，边缘位置重点多按压片刻，贴好之后，先不要马上大幅度弯腰、活动。

❌严禁 切勿用高温热风、暖宝宝直接烘烤底盘，高温会破坏黏胶性能，导致底盘粘不牢固。

2、造口皮肤：换季重点防干、防痒

✅正确做法 清洁只用温水，拿软毛巾轻轻蘸干水分;干痒明显时，可以搭配护肤粉+皮肤保护膜，保护皮肤屏障。

❌注意 不要用酒精、碘伏反复擦拭造口周边皮肤，会带走皮肤油脂，越擦越干。切忌抓挠、手撕起皮，避免皮肤破损继发炎症。

3、保暖：两个误区千万别踩

1、腹部别受凉

早晚温差大，腹部受凉容易刺激肠道，造成肠道蠕动紊乱，出现稀便、腹泻，渗漏的风险也会随之升高。建议选择宽松的纯棉衣物，做好腹部保暖，避免冷风直吹腰腹部位。

2、不要长时间靠近热源

如果早晚觉得凉，使用取暖器、电热毯时，不要让热源直接对着造口部位烘烤。高温会软化底盘黏胶，造成翘边、脱胶、渗漏，还会加速皮肤水分流失，加重皮肤干燥刺痛。洗澡优先温水淋浴，水温不宜过高，避免高温刺激造口及周边皮肤。

4、饮食+耗材存放：两个关键细节

🍚 饮食护理

入秋后气候偏干，记得少量多次补充温水。火锅、辛辣、生冷食物尽量适量食用，避免刺激肠胃，诱发便秘或者腹泻。现在也是感冒高发期，频繁咳嗽会升高腹压，容易让底盘松动渗漏，大家也要注意添衣，预防感冒。

📦 耗材存放

造口袋、底盘不要长期放在靠近取暖设备、窗边日晒的位置。温度波动大、干燥环境会加速黏胶老化失效，导致粘贴力大幅下降。造口耗材建议放在阴凉、干燥、常温的通风处保存。

🚨应急小提示

如果只是底盘边缘轻微翘边、没有渗漏：可以先用防漏贴环临时加固，不影响正常使用，方便的时候再更换新底盘。

专科复诊：一旦出现皮肤持续红痛、破皮、造口异常出血、反复渗漏或严重的粪水刺激性皮炎，家属切勿自行盲目处理，应及时前往孝感市中心医院胃肠外科门诊复诊或者造口门诊复诊评估(造口门诊时间：每周四，门诊9楼5号诊室)。您身边的胃肠专家

邱越副主任医师(门诊时间：每周二，门诊9楼)

擅长胃肠道恶性肿瘤的微创治疗、胃肠间质瘤的全程管理、肠梗阻等急腹症的诊疗。对结直肠癌的转化治疗、微创手术治疗及低位直肠癌的保肛手术有深入研究。