护理会诊是指在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室进行全院护理会诊。

为了保障危重患者的护理质量，有效预防术后并发症，面对需要解决的护理难点及护理问题，骨科二病区针对一例颈部脊髓损伤伴截瘫患者进行护理讨论，由护士长付霞丽向护理部提出申请进行全院护理会诊，医院护理部同意组织后，护理部副主任王雪菲，护理部干事及重症医学科、心内科二、 神经外科、内分泌一、伤口造口，肾内科，泌尿外科二， 呼吸与危重专科、康复专科、普外肛肠科、 RCU等科室护士长及专科护士参与了此次护理会诊，由责任护士余芳汇报病情。

患者因颈部外伤伴截瘫6小时入院，6小时前发生外伤，伤及头颈部，当时感颈部疼痛，四肢不能活动，在急诊局麻下行“头部清创缝合术”后，以“颈髓损伤”收入我科。

入院后行急诊手术，在全麻插管下行颈前路椎体次全切、椎管减压、植骨融合内固定术＋钩椎关节切除术＋髂骨取骨术 ，术中出血约30ml，术毕全麻已醒回病房，行吸氧及心电监护，给予止痛、消肿、抗凝、持续雾化吸入及营养对症治疗。

患者护理难点：患者截瘫，呼吸费力，发热、腹式呼吸，咳嗽咳痰无力，血糖控制不佳，多尿状态。

患者护理问题：

1.危重症患者的呼吸道管理、面罩吸氧、物理排痰方式的最佳护理措施？

2.患者怀疑有脑盐耗尽综合症，如何进行护理？

3.急性颈髓损伤患者多尿的观察及护理？

4.糖尿病患者的血糖控制不佳，护士的宣教及干预措施有哪些？

5.糖尿病患者的营养如何个体化实施？

6.截瘫患者的最佳肺康复及功能锻炼指导？

7.截瘫患者大小便失禁、失禁性皮炎的预防及有效护理措施？

8.特殊药物使用的观察及护理？

参与会诊的护理老师们床旁查看评估患者后，结合各自科室专科护理经验对于患者护理难点及问题进行分析讨论，比如注意如何预防高位颈髓损伤术后并发症，颈髓损伤患者应警惕CSF循环受阻，可能会引起脑积水，要注意观察患者的意识情况，病情变化时可行CT检查，关注肾功能情况，饮食指导，康复训练，体温调节紊乱、肺部感染、呼吸衰竭、大小便失禁、泌尿系感染、尿崩症、电解质紊乱、休克的护理等。

各位护理专家通过会诊讨论提出了很多护理指导性意见和建议，值得科室后期落实改进护理工作，最后护理部王雪菲副主任做出会诊总结：

（1）患者病情危重，随时可能发生严重的并发症等病情翻转极快，护士要提高护理预见性及观察病情的能力。

（2）科室要认真落实会诊提出的各项护理措施，如物理排痰仪辅助排痰、床边彩超排除双下肢深静脉血栓的情况下，尽早使用足踝泵治疗、氧疗规范使用、消毒机每天病房消毒、开立个性化的糖尿病饮食。

（3）针对高位截瘫的患者，护理上要重视康复训练，对于尿道括约肌松驰这一问题，可以借鉴康复科意见，实施间歇性导尿，以刺激尿道括约肌收缩，减少因导尿带来的泌尿系感染，促进患者早日恢复自主排尿。大便失禁要做好肛门周围皮肤的护理，可使用造口膜或造口粉进行干预，防止失禁性皮炎的发生。做好患者及家属心理护理。

通过此次护理会诊使患者的护理诊断准确全面,护理措施具体,及时纠正了护理工作中的偏差及不足,提高了护士的专业技能解決了跨专业的护理疑难问题,使患者得到完整的、系统的、高质量的护理。患者在我科治疗后患者精神、睡眠、饮食均正常，已转入康复科进行下一步康复训练。