近期，总是听到这种声音“护士，我花两三万，还住两次院，我的血栓会再次复发么?”众所周知，深静脉血栓形成(DVT)：指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢。经过血管外科手术、抗凝、溶栓等规范治疗后，大部分患者是能够治愈的。少部分患者未治愈，甚至复发。那么，血栓治愈后，为什么会复发?怎么降低复发呢?本课题将为您答疑解惑。

一、为什么DVT会复发?

血栓形成的三大要素(Virchow三角)在治疗后可能依然存在或再次出现：

1. 血液高凝状态：创伤史、外科手术、介入治疗、化学性损伤、感染性损

2. 血流淤滞：长期卧床、束带固定、长途乘车或飞机、瘫痪、既往VTE病史、术中应用止血带等

3. 血管内皮损伤：高龄、肥胖、全身麻醉、人工血管或血管腔内移植物、恶性肿瘤、雌激素升高(如妊娠，口服避孕药)、各种蛋白缺陷等

如果这些基础因素没有得到纠正，复发的风险就会持续存在。

二、复发率有多高?

复发率并非固定不变，它强烈依赖于患者的个体情况和初始治疗是否规范。总体而言：在完成标准疗程的抗凝治疗后，第一年的复发率约为 5%-10%，五年内的累积复发率可达 25%-30%。同时高风险人群的复发率会显著增高。

三、哪些因素会增加复发风险?

1. 诱发因素是否明确：

一过性/可逆性诱因：如近期手术、外伤、长途旅行、短期制动。诱因消除后，复发风险较低。

无明显诱因(特发性)：复发风险较高。

活动性癌症：这是最强的复发危险因素之一，风险非常高。

2. 血栓本身特点：

近端血栓(腘静脉及以上)比远端血栓(小腿肌间静脉)复发风险高。

首次发病即为广泛性、多发性血栓。

3. 患者个体因素：

遗传性易栓症。

抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病。

D-二聚体水平：停止抗凝后D-二聚体持续升高，提示高复发风险。

体重指数高(肥胖)。

年龄：年龄越大，风险略有增加。

男性：男性复发风险通常高于女性。

4. 治疗相关因素：

抗凝治疗不充分：剂量不足或自行过早停药是导致复发的常见原因。

缺乏有效的后续管理和生活方式改变。

四、如何最大程度地预防复发?

1. 规范且足疗程的抗凝治疗：

这是预防复发的基石。必须严格遵医嘱服药(如华法林、利伐沙班、达比加群等)，绝对不可自行停药或更改剂量。

治疗时长由医生根据您的风险分层决定：

低风险(由明确一过性因素引起)：通常抗凝3个月。

高风险(特发性、癌症相关等)：可能需要延长抗凝(6个月、12个月)甚至无限期抗凝。

2. 积极治疗和控制原发病：

如果患有癌症、肾病、自身免疫病等，积极治疗原发病是根本。

如有易栓症，需告知所有接诊医生。

3. 坚持穿着医用压力袜：

尤其是伴有血栓后综合征(PTS)症状(如腿肿、疼痛、色素沉着)的患者，能有效减轻症状、改善静脉回流、降低复发风险。

4. 彻底的生活方式改变：

避免长时间静止：坐或站1小时左右，要活动小腿、走动一下。

长途旅行时：多喝水，做踝泵运动，穿着宽松衣物，必要时使用医用梯度压力袜。

健康饮食与控制体重：减轻静脉系统负担。

戒烟：吸烟严重损害血管健康。

规律适度运动：如步行、游泳，促进血液循环。

5. 定期随访与监测：

定期复查凝血功能(服用华法林者)、肝肾功能，并评估出血风险。

发现任何新发腿肿、疼痛或胸痛、呼吸困难都需立即就医。

下肢深静脉血栓确实存在复发的可能，但它不是一个不可控的宿命。 通过现代医学规范的长期抗凝策略、对根本病因的积极管理以及患者持之以恒的健康生活方式，完全可以将复发风险降到最低，使患者恢复正常的生活和工作。