近期收治了一位77岁老奶奶，患者去年8月在我科保守治疗已愈合，这次因为左下肢肿胀5天再次入院。奶奶入院后，家属很疑惑，深静脉血栓怎么会又复发呢?面对患者的困惑，我们周主任亲自前往病房，耐心解释：“王奶奶，您第一次住院时，未做手术选择保守治疗，出院后抗凝药物也中途停用，这些都是您复发的注意原因。现在我们最重要是配合治疗。”奶奶欣慰地笑着说:”好的，我这次一定好好配合。”

一、深静脉血栓复发，首先，我们应紧急就医，配合治疗。

1. 立刻前往医院血管外科就诊，通过下肢静脉超声(必要时结合CT静脉成像)确认血栓的位置、范围和严重程度。

2.同时需完善D-二聚体、凝血功能、血常规等检查，还需排查是否存在肺栓塞(可通过胸部CTA筛查)。

3.规范抗凝治疗，需先启动低分子肝素静脉或皮下注射，待病情稳定后过渡到口服抗凝药，且复发患者的抗凝疗程通常会延长(部分需终身抗凝)。

4.如果血栓负荷重、症状严重(如腿肿痛剧烈)，医生可能会建议置管溶栓或机械血栓清除术，快速打通血管，保护静脉瓣膜功能，降低远期后遗症风险。首次未行手术者，可根据情况考虑是否需要行滤器置入手术。

二、排查复发诱因

1. 基础疾病：是否存在房颤、肾病综合征、糖尿病、高脂血症等;

2. 药物依从性：是否未按医嘱规律服用抗凝药;

3.生活方式：是否长期卧床、久坐不动，或存在肥胖、吸烟等危险因素;

罕见因素：是否存在易栓症(如蛋白C、蛋白S缺乏，抗磷脂抗体综合征等)，需通过相关血液检查确诊。

5.肿瘤筛查：排查有无潜在的恶性肿瘤。

6.血管压迫：髂静脉压迫综合征是左下肢血栓复发的常见原因，需通过血管造影确认，确诊后可通过植入支架解除压迫。

三、辅助治疗与康复

血栓稳定后，病情允许时，穿戴医用弹力袜(二级压力)，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛;

避免久站久坐，适当抬高患肢15° ~30°，不在胭窝垫枕。

主动及被动肢体活动，行踝泵功能锻炼，若病情许可，尽早下床活动。

多饮水，每日1500-2000ml。

禁烟，进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅。

高危警示：出现这些情况立即急诊

突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血(警惕肺栓塞);

肢体出现剧烈疼痛、皮肤发紫、温度降低(警惕股青肿等严重缺血表现);

出现牙龈大量出血、黑便、血尿等严重出血症状。

总之，血栓复发后，我们必须尽早就医，规范治疗。千万不能在家躺着，以为休息一下就好。如发现血栓复发，立即减少活动，前往中心医院门诊九楼挂号就诊。