凌晨三点零四分第三轮夜巡，我轻轻将门推开一条缝，手电筒的光贴着地面走，只见7床的老吴正侧坐在床边，两只手交替搓着后背和肩胛——睡衣后领被汗和抓挠洇出一片深色。“吴叔，又痒醒了?”我走近见他小腿胫前那片皮肤像撒了层细糠，干燥起屑，好几处抓痕结了薄痂，脚踝一圈还浮着淡褐灰斑——这不是单纯的皮肤干，是长年钙磷沉积导致的“慢性肾脏病相关瘙痒(CKD-aP)”。老吴把脸埋进胳膊里，嗓子涩得像砂纸：“肖护士，不是我不想睡，白天透析完还行，可一到后半夜，那痒就从骨头缝里往外钻，抓了疼、不抓又像千万只小虫拱，刚迷着十分钟又给痒醒了。”我并没有没急着给他涂抹止痒药膏，先伸手触摸了他的动静脉内瘘震颤稳稳的，我在护理记录单上描述：“透析后夜间瘙痒，躯干为主，无皮疹风团，内瘘震颤良好，间断入睡。”很多肾友以为：“透析嘛，皮肤痒很正常。”其实，CKD-ap从来不是“皮肤干、忍忍就好”的小事，它会影响睡眠、心情、日常活动，甚至会增加住院频次、心血管事件发生风险。今天我将结合《CKD-aP管理中国专家共识》用大白话，把“透析后皮肤瘙痒”说清楚。

一、为什么透析后会浑身痒呢?

简单说，肾脏“排毒”能力下降，透析治疗也不能把所有废物都清除干净，透析后仍出现瘙痒可能与多种代谢和透析相关因素有关，包括：透析不充分或毒性代谢产物蓄积、高磷血症及钙磷代谢异常、血清铝升高、酸性物质蓄积、铁缺乏、皮肤干燥、免疫系统失调、全身炎症、尿毒症神经病变、内源性阿片系统失衡等多因素导致，CKD-aP有个典型特点：晚上比白天症状重，反反复复，后背、胳膊、肚子都可能有瘙痒不适，而且越抓越痒。当你出现下面情况时千万别大意，请主动告知医生：

• 几乎天天痒，影响睡觉!

• 痒了6周以上，反复不好!

• 皮肤被抓破、结痂、流脓、起疹子!

• 全身大片瘙痒不适、黄疸、单侧皮节样、肢体麻木，心情变差、不想出门!

需先排查皮肤病、肝胆问题、神经病理性瘙痒、心理问题……不是所有的痒都是“肾的错”。

日常止痒有技巧

技巧一：洗澡时水温别太烫，温温的约37℃左右，否则水太烫易破坏皮肤屏障;不用碱性肥皂，应选择温和、无香精的沐浴露，一般洗漱时间10-15分钟，洗完后用毛巾轻轻压干皮肤;专家共识推荐可选择含尿素、甘油、神经酰胺等成分的保湿润肤剂，在洁肤后、透析后、睡觉前涂抹全身可有助于缓解瘙痒。

技巧二：首选纯棉、宽松、透气的贴身衣物，修剪指甲，防止抓破皮肤继发感染;多开窗通风、户外活动、保持心情愉悦;皮肤瘙痒时，可用手掌轻轻拍打、冷毛巾冰敷、听音乐等方法分散注意力，千万别和“痒”硬刚剧烈搔抓，越抓越痒，越抓越干、越抓越烂。

管理透析指标，有效“治根”瘙痒

皮肤护理是第一步，透析患者需定期进行透析充分性、炎症指标、钙磷代谢紊乱、皮肤状态等多方面综合评估，根据实验室结果动态优化透析方案(血液灌流、血液滤过)、调整磷结合剂、活性维生素D以改善诱发和加重瘙痒的因素;为保障用药的安全性，专家共识推荐血液透析患者应遵医嘱使用盐酸纳呋拉啡治疗瘙痒，用药期间如有嗜睡、眩晕、意识模糊、皮肤损伤等不良反应需及时就医。

瘙痒不是小事，是身体的警报器。如果您正被瘙痒折磨，请不要沉默!对抗瘙痒是一场“医患并肩”的持久战，肾内科将用专业干预帮您止痒护航，愿每一位透析肾友都能夜夜安眠，不再与痒为伴一人硬扛!