近日，我院心胸外科、消化内科、重症医学科、介入科等多学科联合，成功救治一例食管异物穿孔导致的胸主动脉食管瘘并上消化道大出血、失血性休克的老年患者，患者目前已康复出院。

2023年3月29日家住孝感城区的75岁李婆婆因胸骨后疼痛2周伴发呕血，急诊就诊于我院消化内科。3月30日晚上，患者突发大呕血、失血性休克转入ICU治疗，紧急行主动脉CTA提示降主动脉破裂穿孔，诊断为胸主动脉食管瘘。

注：胸主动脉CTA提示主动脉穿孔伴纵隔、食管周围积血；胃镜显示食管破口

患者2周前疑似有误食异物史，外院CT提示食管中段长条形异物，但到我院住院时复查时胸腹部CT检查均未发现异物，这种长时间的食管异物穿孔后继发主动脉穿孔出血，主动脉穿孔周围通常会因为感染导致胸主动脉及周围组织异常脆弱，传统开胸手术无法修补，死亡率极高。介入下植入胸主动脉覆膜支架是最为安全、有效并可快速阻止出血的方法。经心胸外科、消化科、介入室、重症ICU等多学科专家紧急讨论，确定了主动脉介入手术方案。

一次大呕血，患者血红蛋白就从114克降到了62克，如再发呕血，患者随时可能失血性休克死亡，情况危急，2023年3月31日00时55分心胸外科急诊为患者进行了胸主动脉腔内修复术。

介入下行覆膜支架置入术

手术由心胸外科廖志敏主任和庞一雄主任主刀，在局麻下通过右侧股动脉一约0.5cm的切口植入膜支架，完全覆盖住了主动脉破口，控制了呕血。随后消化内镜中心钟碧波主任在ICU为患者进行了床旁急诊无痛胃镜检查，证实食管有穿孔，也进一步排除了其它原发性食管病变导致的出血。术后2天，患者病情平稳，呕血完全停止，转入心胸外科进一步治疗。术后十天时，复查胃镜显示食管破口已愈合，上消化道造影也提示无食管瘘，食管周围血肿也基本吸收，后患者逐步恢复进食，并于4月16日顺利出院。

注：术后复查胸部CT显示食管周围血肿基本吸收，胸主动脉支架形态良好，CT食管造影无造影剂外漏；胃镜显示原小破口已愈合形成疤痕

心胸外科副主任医师廖志敏介绍，食管异物穿孔导致的胸主动脉食管瘘是一种致死率极高的危急重症，保守治疗死亡率接近100%，致死性大出血出现前及时诊断并进行手术是治疗此疾病的唯一方法，可极大地减少该病的死亡率。尽管我院CT并未发现食管异物，但结合病史、临床表现和外院CT，此患者考虑误吞异物导致的食管穿孔并逐步腐蚀、刺穿主动脉，导致主动脉食管瘘、大呕血。

在此也提醒广大市民，进食带刺、骨头等硬物的食物，如鱼类、排骨、带骨鸡肉时，要谨慎小心、细嚼慢咽，在不慎误吞硬质异物后不能采用吞饭、喝醋等这些可能会加重损伤的“土方法”，更不能疏忽大意、抱有侥幸心理、置之不理，而应及时前往医院就诊，把问题在初始阶段就解决，避免造成严重后果。

此次救治的成功是心胸外科、消化内科、ICU、介入医学科等多学科通力合作的结果，也是我院成功救治的首例胸主动脉食管瘘的高龄病人。多学科合作，协调有序，准确诊断，及时有效的治疗，是这次成功抢救的关键，充分展现了我院作为区域中心医院的协调管理水平和医疗技术水平。