一、认识压力性损伤：老年人的"隐形杀手"

压力性损伤，俗称"褥疮"，是长期卧床或行动不便老年人的常见并发症。由于皮肤持续受压，导致局部血液循环障碍，最终引发皮肤及皮下组织损伤。据统计，住院老年患者压力性损伤发生率高达15%-25%，居家照护的老人同样面临这一风险。

二、老年患者压力性损伤高发原因

1. 生理机能衰退：

皮肤变薄、弹性下降

皮下脂肪减少，缓冲作用减弱

血液循环变差

2. 活动能力受限：

长期卧床或轮椅生活

自主翻身困难

3. 营养状况不佳：

蛋白质摄入不足

维生素缺乏

4. 合并慢性疾病：

糖尿病

心脑血管疾病

认知功能障碍

三、压力性损伤发展的六个分期

淤血红润期：

皮肤完整无破损，因受压产生红斑，按压后红斑不消失，皮肤温度较温暖，皮肤组织密度较硬。

炎性浸润期：

部分真皮层缺损或表皮完全损伤，但没有损伤到脂肪层及其以下组织，多为浅表溃疡，创面湿润，颜色粉色或红色，可能有水疱且未破损或稍微破损。

浅度溃疡期：

皮肤全层破损，肉眼可见脂肪组织和肉芽组织，重症者有腐肉和焦痂的生成。

坏死溃疡期：

全层皮肤及组织缺损，可见筋膜、肌肉、肌腱、韧带等深部组织，还可能出现腐肉和焦痂。

不明确分期的压力性损伤：

全层皮肤和组织缺损，坏死组织遮盖组织的受伤程度，在去除坏死组织后，可呈现压力性损伤3期或4期的表现。

深层组织的压力性损伤：

主要表现为筋膜、肌肉、肌腱等深部组织的损害。

四、全方位预防策略

1. 减压护理：

- 每2小时翻身一次

- 使用减压床垫(如交替充气床垫)

- 骨突部位使用软枕保护

2. 皮肤护理：

- 每日温水清洁

- 保持皮肤干爽

- 使用润肤霜防止干燥

3. 营养支持：

- 保证每日蛋白质摄入(1.2-1.5g/kg)

- 补充维生素C、锌等微量元素

- 充足水分摄入

4. 功能锻炼：

- 被动关节活动

- 床上主动运动

- 坐位平衡训练

五、家庭照护要点

1. 日常观察：

- 重点检查骶尾部、足跟等部位

- 使用镜子辅助检查难以观察的部位

2. 体位管理：

- 侧卧30°体位

- 避免直接压迫骨突部位

- 抬高床头不超过30°

3. 清洁技巧：

- 使用温和清洁剂

- 动作轻柔

- 避免用力擦拭

六、营养管理方案

1. 优质蛋白来源：

- 鸡蛋：每日1-2个

- 鱼肉：每周3-4次

- 乳制品：每日300ml

2. 促进伤口愈合食物：

- 猕猴桃、橙子(维生素C)

- 牡蛎、牛肉(锌)

- 深色蔬菜(维生素A)

3. 饮食禁忌：

- 限制高糖食物

- 减少腌制食品

- 避免辛辣刺激

七、紧急处理措施

1. 发现早期压力性损伤：

- 立即解除压迫

- 保持创面清洁

- 使用水胶体敷料

2. 感染征兆处理：

- 红肿热痛加重

- 渗液增多伴异味

- 及时就医

八、专业治疗选择

1. 创面处理：

- 清创术

- 负压引流

- 生物敷料

2. 物理治疗：

- 红外线照射

- 超声波治疗

3. 手术治疗：

- 皮瓣移植

- 肌皮瓣修复

九、心理支持与康复

1. 心理疏导：

- 减轻患者焦虑

- 增强治疗信心

2. 康复训练：

- 渐进式活动计划

- 日常生活能力训练

十、预防胜于治疗

压力性损伤预防的关键在于：

- 持续性的护理

- 科学的管理

- 全家的参与

结语：

压力性损伤防治需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过科学的预防措施、合理的营养支持和专业的护理方法，我们可以有效降低老年患者压力性损伤的发生率，提高生活质量。记住：早预防、早发现、早治疗是应对压力性损伤的最佳策略。