骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的代谢性骨病，被称为“沉默的杀手”。其早期无明显症状，容易发生脆性骨折，严重影响生活质量。近年来，骨代谢标志物作为评估骨骼健康的重要工具，逐渐成为临床诊断和治疗骨质疏松的“侦察兵”。

一、骨代谢标志物（BTMs）：骨骼健康的“动态监测仪”

人体骨骼摸起来像石头，但其实它也是有生命的，骨骼无时无刻不在进行新陈代谢，成骨细胞形成新骨和破骨细胞吸收旧骨的过程中会产生一些代谢产物，通过检测代谢产物可以帮助评估骨骼健康及诊断相关疾病。

1.骨形成标志物

①骨钙素(GBP)：成骨细胞在工作时会分泌一些物质，骨钙素(BGP)便是它合成分泌的一种多肽激素，可较好的反映成骨细胞活性及新骨形成情况，对骨代谢疾病的诊断、疗效观察有较高的价值。

②Ⅰ型原(前)胶原氨基端延长肽(P1NP)：成骨细胞合成Ⅰ型胶原过程中的产物，是反映新骨形成的一项敏感指标，血清P1NP升高说明成骨细胞合成Ⅰ型胶原，进而形成新骨的过程比较活跃。

2.骨吸收标志物

①Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)：破骨细胞分解Ⅰ型胶原后的降解产物，是反映骨流失的良好指标，β-CTX增高表示破骨活性增强，骨质丢失加快，骨质疏松和骨折风险增大。

3.骨代谢调控激素

①25-羟基维生素D：反映体内维生素D水平，在维持钙、磷平衡和防治骨质疏松中发挥着重要作用。当其在血清中缺乏时会引起骨吸收增加，加速骨质流失，引起骨质疏松

②甲状旁腺激素(PTH)：由甲状旁腺主细胞分泌的一种钙调节激素，主要作用于骨骼和肾脏，增强破骨细胞的数量及活性，促进肾小管及肠道对钙的回吸收，升高血钙。

③降钙素(CT)：由甲状腺滤泡旁细胞(即C细胞)合成、分泌的一种肽类激素，其作用与 PTH 相反，主要作用是抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，促进钙盐沉积，降低血钙。

二、哪些人需要检测骨代谢标志物（BTMs）

1.特殊人群：围绝经期女性、妊娠与哺乳期女性、老年人、有脆性骨折史的人群、肥胖儿童与成人等

2.疾病状态人群：骨骼疾病、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾病、消化系统疾病等。

3.服药人群：抗癫痫药物、糖皮质激素、抗结核药物、抗真菌药物、调脂药物等。

三、骨代谢标志物检查应该注意什么？

1、宜空腹采血(禁食8-12小时)，可少量饮水。检查前一天还应避免高脂、高钙饮食，如肥肉、奶油、钙片等，以免影响检查结果。

2、由于β-CTx、PTH分泌存在昼夜节律，建议分次检查选择相对固定时间(如早晨空腹)，尽量减少波动。

3、建议采血前24小时避免剧烈活动。剧烈运动后BGP、β-CTx、P1NP可能升高。

4、若正在服用影响骨代谢的药物，如钙剂、维生素D、激素等，需提前告知医生。

四、骨代谢标志物（BTMs）能代替骨密度检查吗？

答案是不能。骨密度(BMD)是诊断骨质疏松的金标准，但是在骨质疏松发生之前骨骼代谢就已经失衡了，骨转换标志物可发现早期骨流失，预测骨折风险，从而能够提早干预，避免发生严重后果。总之，骨密度与骨代谢标志物各有所长，不能相互替代，二者互为补充，可全面评估骨骼健康状况，指导个体化防治策略。