近日，科室收治一名带入输液港的患者，入院当天，需要输注营养药物。夜间，患者入厕后，输液港延长管中出现了一段回血。值班护士发现后立即尝试冲管，但遇到了很大的阻力，无法继续输液。紧接着采用了尿激酶溶栓处理，导管虽然恢复了“通”的状态，可以输液了，但输液速度缓慢，推注时仍有明显的阻力感，这提示，堵塞并未完全解除。

转换思路：我们开始怀疑，是不是导管的“地理位置”出了问题?但胸部X光片的结果显示，导管尖端位置(通常应位于上腔静脉下1/3或心房入口处)非常理想。

这时我们意识到问题可能在“接口”处——无损伤针(蝶翼针)。是否发生了针尖移位、斜面贴住了输液港的注射座侧壁?我们小心翼翼地调整了无损伤针的角度和深度——输液瞬间恢复了通畅，推注阻力消失。

这个案例，生动地展现了输液港堵塞问题的复杂性和我们临床思维的递进过程。

深入认识：输液港的构造与堵塞类型

要解决问题，首先要了解工具。输液港(Port)是一个完全埋植于皮下的静脉输液系统，由两部分构成：

注射座(港体)：一个由钛合金或塑料制成的储液槽，带有特制的硅胶隔膜，可承受数千次无损伤针的穿刺。

导管：一根细长的硅胶管，一端连接港体，另一端尖端位于中心静脉。

输液港堵塞主要分为三大类：

血栓性堵塞(最常见)：血液反流入导管，形成血凝块或纤维蛋白鞘包裹导管尖端。表现：回抽无血，推注阻力大。

药物性性堵塞：因药物配伍禁忌产生沉淀，或输注脂肪乳、营养液后冲洗不彻底形成沉积。表现：突然或渐进性输液不畅。

机械性堵塞(易被忽视)：包括导管自身打折、夹闭综合征(导管经锁骨和第一肋骨间受压)，以及本例中出现的无损伤针位置不当。表现：可能表现为输液不畅、阻力大，但回血可能尚可。

我们的案例，正是从最初怀疑“血栓性堵塞”，最终锁定为“机械性堵塞”中的无损伤针贴壁问题。

无损伤针穿刺与维护关键点

无损伤针是连接外部输液器和皮下输液港的唯一桥梁。它的特点是针头向内弯曲，针尖有折返点，切面平直，设计目的是为了最大限度减少对港体硅胶隔膜的切割损伤，延长港口使用时间。

穿刺阶段：

使用专用无损伤针(蝶翼针)，触诊定位港体中心。

垂直进针直至触及港体底部，避免过深或过浅。

使用透明敷料妥善固定，注明穿刺日期。

维护阶段：

严格执行 A-C-L 标准(评估-冲管-封管)。

输注血制品、脂肪乳、营养液等高黏稠度药物后，立即使用≥20mL生理盐水脉冲式冲管。

治疗期间，每周更换一次。

输液港“遇堵”标准化评估与处理流程（推荐“三步法”）

步骤一：初步评估与安全尝试

检查敷料与固定：确认无损伤针翼平整、敷料无松动。

轻柔回抽：观察是否有回血，评估堵塞程度。

生理盐水试探：使用10mL注射器缓慢推注生理盐水，感知阻力变化。

步骤二：分类处理

血栓性堵塞：首选尿激酶或阿替普酶溶栓封管，遵医嘱保留30分钟以上。

药物性堵塞：根据药物性质选择相应溶解剂，如脂肪乳沉积可使用70%乙醇。

机械性堵塞：调整患者体位(如抬高肩部);轻微旋转或调整无损伤针深度;

如无效，拔针后重新穿刺。

步骤三：效果确认与记录

恢复通畅后，使用脉冲式冲管法充分冲洗导管。

记录堵塞类型、处理措施与结果，必要时行影像学确认导管位置。