一、认识风险：为何外伤患者易发血栓

高风险因素：

1.外伤患者因以下因素成为血栓高危人群：

活动受限：骨折、手术后需卧床休息，下肢血流减慢

血管损伤：创伤直接损伤血管内膜，启动凝血机制

炎症反应：创伤后全身炎症状态促进凝血

脱水状态：疼痛、发热、液体摄入不足导致血液浓缩

2.血栓形成的严重后果：

深静脉血栓(DVT)：下肢深静脉内形成血凝块

肺栓塞(PE)：血栓脱落阻塞肺动脉，可危及生命

血栓后综合征：长期下肢肿胀、疼痛、皮肤溃疡

二、预防措施：多维度综合防护

1. 基础预防措施(所有患者适用)

物理预防方法

早期活动原则：

在医生允许范围内尽早开始活动

卧床期间每1-2小时改变体位一次

未受伤肢体进行主动活动

踝泵运动(清醒时每小时做10-15次)：

最大限度勾脚尖保持5-10秒

最大限度绷脚尖保持5-10秒

踝关节顺时针、逆时针旋转各10次

卧床患者腿部活动：

膝关节屈伸练习

股四头肌等长收缩(大腿肌肉绷紧-放松)

臀部肌肉收缩练习

机械预防设备

梯度压力弹力袜：选择合适的压力级别和尺寸

间歇充气加压装置：促进下肢静脉回流

足底静脉泵：模拟行走时的肌肉泵作用

2. 药物预防(需医生评估后使用)

常用抗凝药物

低分子肝素：皮下注射，使用方便

新型口服抗凝药：如利伐沙班、阿哌沙班

华法林：需定期监测凝血功能

使用注意事项

严格遵医嘱用药，不自行调整剂量

注意观察出血迹象(牙龈出血、皮下瘀斑等)

使用期间避免碰撞、剧烈活动

3. 液体管理与营养支持

保持充足水分

每日饮水量1500-2000ml(心肾功能正常者)

观察尿液颜色，保持淡黄色

如有发热、出汗多，需额外补充水分

饮食建议

增加膳食纤维：预防便秘(排便用力增加腹压，影响静脉回流)

适量优质蛋白：促进组织修复

减少高脂肪食物：降低血液粘稠度

可适量食用：生姜、大蒜、洋葱(有轻度抗凝作用)

4. 体位管理与环境调整

正确卧床姿势

抬高患肢：高于心脏水平15-30度

避免在膝下垫高枕头(阻碍静脉回流)

避免长时间双腿交叉

安全活动指导

首次下床前先坐起3-5分钟，无头晕再站立

使用助行器或拐杖减轻患肢负重

避免长时间站立或坐着不动

三、识别警示信号：血栓的早期表现

深静脉血栓症状(多发生于单侧下肢)

肿胀：患肢比对侧明显增粗

疼痛：小腿或大腿深部持续性胀痛

皮温变化：局部皮肤温度升高

颜色改变：皮肤发红或发紫

浅静脉扩张：表面静脉更明显

肺栓塞危险信号(需紧急就医)

突然出现的呼吸困难

胸痛，深呼吸时加重

咯血或血性痰

心跳加快、心悸

头晕、晕厥

四、特殊部位外伤的血栓预防重点

下肢骨折患者

石膏固定期间坚持踝泵运动

定期调整石膏边缘，避免压迫

拆除固定后逐步进行关节活动度训练

脊柱损伤患者

在医生指导下进行被动活动

特别注意体位摆放，避免压力性损伤

使用专用预防设备

头部外伤患者

评估意识状态，选择合适预防措施

警惕同时存在的其他部位损伤

五、康复期持续预防

循序渐进恢复活动

制定个体化康复计划

从被动活动逐渐过渡到主动活动

增加步行训练，逐渐延长距离和时间

长期预防意识

长途旅行时定期活动下肢

避免长时间保持同一姿势

维持健康体重，均衡饮食

定期随访监测

按医嘱定期复查

如有症状变化及时就医

了解自身血栓风险因素

六、家属与照护者指南

观察与记录要点

每日测量并记录双侧小腿周径(髌骨下缘10cm处)

观察皮肤颜色、温度变化

记录患者活动量和特殊症状

协助护理技巧

学习正确协助患者活动的方法

掌握机械预防设备的使用

鼓励患者坚持预防措施

心理支持

解释预防措施的重要性

减轻患者对活动的恐惧

提供积极的情感支持