被猫狗抓咬后，很多人第一反应就是"赶紧去打狂犬疫苗"，但也有人心存侥幸："我家宠物打过疫苗，应该没事吧""都过了24小时了，再打还有用吗?"狂犬病一旦发病，病死率几乎100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。关于狂犬疫苗什么时候打、怎么打，这些关键知识每个人都应该了解。

温馨提示

狂犬病可防不可治，关键在于及时、规范的暴露后预防处置。被动物咬伤或抓伤后，请牢记三个关键词：冲伤口、打疫苗、必要时打免疫球蛋白。越早处理，保护效果越好。

如果不确定自己属于哪一级暴露、需不需要打疫苗，最稳妥的做法是尽快前往医院急诊科或犬伤门诊，由专业医生评估后决定处置方案。

一、越早越好，但"24小时"不是绝对死线

很多人都听说过"狂犬疫苗必须在24小时内打"的说法，其实这个说法并不完全准确。狂犬疫苗接种的原则是"越早越好"，但并没有一个严格的"24小时截止线"。

狂犬病的潜伏期通常为1～3个月，短则不到一周，长则一年以上。只要在发病前完成全程接种，使体内产生足够的保护性抗体，就能有效预防发病。因此，即使暴露后已经超过24小时，也仍然需要尽快接种疫苗，绝不能因为"过了时间"就放弃。

特别提醒：不过需要注意的是，对于暴露后48小时或更长时间才接种疫苗的人员，通常建议首剂疫苗剂量加倍给予，以更快地刺激机体产生抗体。

二、先分清暴露等级，再决定怎么打

不是所有被动物碰过的情况都需要打疫苗。根据接触方式和风险程度，狂犬病暴露分为三个等级，不同等级的处理方式完全不同：

● Ⅰ级暴露（无需接种）：接触或喂养动物，被动物舔舐完好无损的皮肤。这种情况一般不需要特殊处理，也不必接种疫苗。

● Ⅱ级暴露（接种疫苗）：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。应当立即处理伤口，并按程序全程接种狂犬病疫苗。

● Ⅲ级暴露（疫苗+免疫球蛋白）：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤(出血)，或者破损皮肤被动物舔舐，或者开放性伤口、黏膜被动物唾液污染。应当立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂(免疫球蛋白/抗血清)，并全程接种狂犬病疫苗。

一句话总结：简单来说：没破皮不用打，破皮没出血打疫苗，出血了就要"疫苗+免疫球蛋白"双管齐下。

三、两种接种程序怎么选？

目前我国常用的狂犬病疫苗接种程序有两种，效果相当，可根据实际情况选择：

● "5针法"程序：分别在第0天(暴露当天)、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂，全程共5剂。这是经典程序，适用范围广。

● "2-1-1"程序：第0天在左右上臂三角肌各接种1剂(共2剂)，第7天、第21天各接种1剂，全程共4剂。接种次数少，省时方便，越来越多的医院采用此程序。

重要提示：无论选择哪种程序，都必须按时完成全程接种，不能中途停止。只有全程接种才能保证体内产生足够的保护性抗体。

四、伤口处理比打针更紧急

很多人被咬后第一反应是赶紧去医院打针，却忽略了最重要的一步——伤口处理。事实上，及时、规范的伤口处理可以大大降低发病风险，其重要性不亚于接种疫苗。

被咬伤或抓伤后，应立即按以下步骤处理：

● 第一步 冲洗：用一定压力的流动清水(自来水)冲洗伤口;

● 第二步 皂洗：用20%肥皂水(或其他弱碱性清洁剂)清洗伤口，反复冲洗至少15分钟;

● 第三步 冲净：用生理盐水冲洗伤口，去除残留的肥皂水;

● 第四步 消毒：用碘伏(聚维酮碘)或酒精消毒伤口内部及周围。

注意：伤口一般不建议缝合、不建议包扎，保持开放引流。如果伤口较深、较大或位于面部等特殊部位，需由医生评估后决定是否进行外科处理。

五、哪些情况需要打免疫球蛋白？

狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清)的作用是"即时保护"——在疫苗刺激机体产生自身抗体之前，直接提供外源性抗体，快速中和伤口局部的病毒。

以下情况需要同时注射被动免疫制剂：

● Ⅲ级暴露(出血性咬伤/抓伤、黏膜暴露等);

● Ⅱ级暴露但免疫功能低下者(如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等);

● 暴露部位位于头面部、颈部、手部等神经丰富、离中枢神经较近的部位(部分指南建议)。

用法用量：狂犬病人免疫球蛋白按20 IU/kg体重给药，抗狂犬病血清按40 IU/kg体重给药。尽可能多地将制剂做伤口局部浸润注射，剩余部分做肌肉注射。被动免疫制剂应在接种首剂疫苗的当天或7天内使用，超过7天则意义不大。

六、打疫苗期间要注意什么？

● 按时完成全程接种，不要提前或延后，更不能中途停止。

● 接种部位为上臂三角肌肌肉注射，幼儿可在大腿前外侧区肌肉注射，禁止臀部注射。

● 接种后应在现场观察至少30分钟，确认无严重过敏反应后方可离开。

● 接种期间忌饮酒、浓茶等刺激性食物，避免剧烈运动。

● 轻微发热、注射部位红肿疼痛属于常见不良反应，一般可自行缓解;如出现严重过敏反应应及时就医。

● 由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接种疫苗没有任何禁忌症，孕妇、儿童、老人都可以接种。

七、以前打过疫苗，又被咬了怎么办？

如果之前已经全程接种过狂犬疫苗，再次暴露后的处理原则如下：

● 全程免疫后1年内再次暴露：于第0天和第3天各接种1剂疫苗即可，不需要打免疫球蛋白。

● 全程免疫后超过1年再次暴露：一般建议全程接种疫苗。

● 全程免疫且3年内有加强免疫，再次暴露：于第0天和第3天各接种1剂疫苗。

● 加强免疫已超过3年，再次暴露：建议全程接种疫苗。

提醒：无论哪种情况，再次暴露后都必须先进行规范的伤口处理。具体接种方案请遵医嘱，医生会根据既往接种史和本次暴露情况综合判断。